脑梗塞是否需要做手术，主要依据患者的病情状况来决定。

如果患者梗塞面积较小，且颈动脉狭窄的程度低于70%，对于这类患者一般不需要手术治疗。通常选择药物保守治疗，主要是应用抗血小板的药物以及抗凝药物，利于控制病情，缓解临床症状。同时配合应用促进脑循环的药物，防止脑组织损伤加重。也可应用营养脑神经的药物，促进神经功能恢复。

但对于梗死面积较大，颈动脉狭窄超过70%以上，且对脑干功能造成严重影响，致使脑脊液的循环通路受阻的患者，则需要进行手术治疗。