血脂高需不需要吃药，要根据血脂高的程度以及伴发疾病决定。

如果血脂高的程度不是很高，可以通过控制饮食，增加运动量达到降低血脂的目的，这种情况就是可以不用吃药。但是，如果血脂高得很多，单纯地通过控制饮食和运动很难达到理想的范围，就需要服用药物。

另外，如果除了血脂高以外，还伴有其他的相关疾病，比如冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管疾病、下肢的血管闭塞、颈动脉的硬化等，这些情况需要服用降血脂药物。当然，药物的选择要根据具体升高的血脂成分选择。