子宫腺肌瘤不一定要手术，具体是否手术，要根据子宫腺肌瘤的疼痛程度和症状决定。

大多数子宫腺肌瘤不需要进行手术，对没有症状而且没有生育要求的患者，可以期待观察。对于症状较轻、有生育要求、临近绝经的女性可以药物治疗。痛经的情况可以口服非甾体抗炎药物，比如布洛芬缓解症状，也可以口服孕三烯酮抑制卵巢功能，使子宫内膜萎缩造成人工绝经，从而缓解痛经的症状。如果药物治疗效果欠佳，可以选择手术治疗。

对于年轻有生育要求的，可以做病灶切除术。没有生育要求月经量多的患者，可以选择子宫内膜去除术。如果症状严重没有生育要求，药物治疗没有效果，可以选择子宫全切术。