心肌梗死跟心肌缺血的区别主要有以下几方面：

心肌梗死是由于冠状动脉病变引起的心肌缺血缺氧并发生心肌坏死的一种严重的疾病，会引起心脏功能不全、各种心律失常、心脏室壁瘤的形成、心脏破裂等严重并发症。

而心肌缺血可以说是一种现象，并不属于一种疾病，心电图上会有ST-T的缺血样改变。除了冠状动脉病变可以引起心肌缺血之外，高血压、糖尿病、吸烟、某些药物的作用，比如服用洋地黄的人，电解质紊乱等等，都可以有心肌缺血样的心电图改变。