喝水老呛咳的原因大致如下：

首先考虑是因为颅脑疾病引起的吞咽功能异常，以脑梗塞患者多见。由于局部脑血管堵塞，导致大脑神经功能障碍，影响了迷走神经、舌咽神经的正常生理功能，表现出上述不适症状。需要立即去医院做脑CT扫描检查，明确诊断后遵医嘱对症治疗。

其次，考虑是因为咽喉部的病理改变引起的喝水老呛咳症状，例如咽喉肌痉挛或者麻痹等，与咽喉部位的神经损伤有关。需要及时明确诊断，尽早给予对症治疗，以免病情延误后增加治疗难度。