腹股沟直疝和斜疝的区别如下：

首先，腹股沟斜疝较大，可能会进入阴囊，而直疝不会进入阴囊。

其次，两者的形状也有区别。腹股沟直疝一般都是半圆形，而斜疝大部分是椭圆形或者是梨形。此外，腹股沟直疝多见于老年的男性，而腹股沟斜疝则是儿童或者青少年多见。直疝发生疝气嵌顿的几率较低，斜疝因为通过腹股沟管，有可能出现嵌顿，导致出现肠坏死肠穿孔。

手术中如果发现疝囊在腹壁下动脉以外，就是斜疝，反之就是直疝。