胸腔积液时可以引起患者晚上睡不着。这是因为大量的胸腔积液，可以压迫肺组织，影响肺的复张。且夜间平卧时回心血量增加，加重了心脏前负荷，也就增加了肺动脉的压力，从而出现夜间呼吸困难而睡不着的情况。

但并不是所有的晚上睡不着，都是由胸腔积液引起的。引起夜间睡不着的疾病有很多，如睡前过度兴奋、饮用了咖啡、浓茶等饮品，以及躁狂症和抑郁症的患者。

单凭夜间睡不着这一个症状，很难对疾病做出明确诊断，需结合其伴随症状和相关的辅助检查，来做出相应的诊疗。