小儿肾病的确诊不一定要做肾活检，是根据患者实际情况来定的，需要做肾活检的情况主要有以下几种：

1.对于难治的肾病需要进行肾活检，如耐药型肾病、频繁复发的肾病等。

2.首诊为肾炎型肾病的患者需要进行肾活检，因为其对激素的敏感度较低，只有进行肾活检后，才能确定对患者治疗效果更好的方案。

3.首诊为继发性肾病综合征患者需要进行肾活检。

通常情况下，小儿肾病需要做的检查有尿常规、血液检查，以及肾功能的检查、泌尿系统检查，是否需要肾活检，还要看首诊的结果以及治疗的效果来决定。