晚上老失眠睡不着，多考虑可能为植物神经功能紊乱引起。由于长时间存在过大的精神压力，精神长时间处于紧张状态，容易导致植物神经功能紊乱。而人体的睡眠与觉醒状态主要受神经系统支配，如果植物神经功能产生紊乱，会使神经系统失去支配作用，进而导致晚上总是失眠睡不着。

也可能是神经衰弱所致，该病主要表现为精神容易兴奋，大脑容易疲劳，由于大脑长时间处于过度疲劳的状态，容易引起晚上失眠睡不着。

此外，还可能是脑供血不足所致，大脑得不到充足的血氧供应时，可导致大脑功能受损，进而引起晚上失眠睡不着。