脑萎缩和老年痴呆存在以下的区别：

1.脑萎缩是一种退行性病变，随着人的年龄的增长，绝大部分患者会出现脑萎缩，脑萎缩它是一种生理性的过程。而老年痴呆又称为阿尔茨海默病，它是一种大脑神经的退行性变性疾病。

2.临床表现不同。绝大部分脑萎缩的患者并没有明显的临床症状，只是通过影像学检查才发现。阿尔茨海默病发病早期会出现近期记忆力减退。随着病情的进展又会出现远期记忆力下降，还会有计算力下降、理解力下降、执行能力下降。有的患者还会伴有失语、失认、失用等症状。

3.一般脑萎缩是不需要治疗的。而阿尔茨海默病需要接受一定的药物治疗和康复训练，以改善患者的生活质量。