晚上咳嗽厉害，白天不怎么咳嗽，首先，需要查清楚原因。这种情况很有可能与支原体感染有关，首先，可以选用合适的抗生素治疗，比如阿奇霉素、罗红霉素。其次，也可应用多西环素类药物治疗。针对咳嗽症状，要给予化痰止咳类药物治疗，比如复方甘草片、银黄清肺胶囊。

另外，这种情况也有可能是过敏因素导致，需要改变周遭的环境，避免处于尘螨、粉尘多的环境。可以适当应用氯雷他定等抗过敏药物，并且控制平滑肌痉挛，可选用氨茶碱，能够稳定和控制病情发展。

这种情况也不排除是胃食管反流病导致，需要给予对因治疗，可应用抑酸以及促胃动力药物，比如奥美拉唑、多潘立酮。