脑积水要不要做手术，要根据患者病情而定。

如果病情发展缓慢，而且病情比较轻微，不需要手术，可以使用利尿剂或者脱水剂治疗，比如乙酰唑胺、甘露醇等，缓解脑积水的症状。

如果头颅明显增大，出现头疼、头晕、呕吐，甚至出现大脑认知功能障碍，并且大脑皮质厚度大于1cm，则需要做脑室腹腔分流术。

如果患者大脑的皮质厚度小于1cm，没有明显不适症状，可以先观察。也可以做腰椎穿刺查看脑脊液压力高不高，如果脑脊液压力不高，不需要做手术，可以咨询医生使用相应的药物治疗。