缺血性心肌病和扩张型心肌病的区别，主要是疾病原因和冠状动脉解剖改变不同。

第一，疾病原因不同。缺血性心肌病的发病原因主要是和年龄的增长以及糖尿病、高血压等因素有关系。而扩张型心肌病的发病原因目前尚不清楚，可能和病毒感染、遗传以及免疫等因素有关系。

第二，冠状动脉解剖改变不同。缺血性心肌病的患者，冠状动脉存在严重的狭窄或者完全性的闭塞病变改变。而扩张型心肌病患者，冠状动脉正常或者只有轻微的狭窄改变。

此外，缺血性心肌病多见于中老年人，而扩张型心肌病常常见于年轻人。