如果患者晚上总是出现失眠，考虑可能与以下几种情况有关：

1.可能与改变睡眠环境和睡眠环境不佳有关。如果在陌生的环境中睡觉，可能会出现失眠的症状。如果睡眠环境光线较强、噪音较多、空气不流通等，都有可能引起失眠的症状产生。

2.晚上总是出现失眠，也可能是精神压力较大导致。如果近段时间精神压力较大或遭受精神创伤、情绪焦虑、抑郁、兴奋，都有可能导致出现失眠。

3.晚上总是失眠，也可能是一些疾病引起，例如疼痛性疾病、哮喘等。