老年人缺血性结肠炎的鉴别诊断第一要根据患者的病情特点。缺血性结肠炎多发生于50岁以上的老年人，可以伴有多种危险因素，比如高血压、糖尿病、高血脂等。腹痛无明显诱因，往往突然发作，可以伴有便血等症状。

需要和普通的肠炎鉴别，普通肠炎的发作多和进食辛辣等刺激性的食物有关，发病患者没有明显的年龄特点。

有些患者还需要和肿瘤进行鉴别，可以通过肠镜检查和这些疾病鉴别。无法确诊的还可以行肠系膜动脉的造影检查，可以明确诊断。