在临床上4a级的甲状腺结节是有可能出现癌变情况。

在做甲状腺B超检查的时候，可以将超声发现的甲状腺结节分为一、二、三、四，四个级别，而四级的甲状腺结节又可以根据癌变风险的大小分为4a、4b和4c，其中4a级的结节代表着癌变的风险相对是比较小的，一般小于等于5%，所以4a级的甲状腺结节虽然是有可能发生癌变现象的，但概率比较小。而如果是4b级的甲状腺结节发生癌变的可能性在5%~50%。4c级的结节发生癌变的可能性在50%~95%左右。

要想确定这些结节是不是发生了癌变，还是要通过穿刺活检取得病变的组织，做病理学检查才能够进一步确认。