如果进行影像学检查时发现两个肾脏不对称，一大一小，尤其两肾脏差距超过1.5cm时，说明身体的肾脏可能出现病变或者问题，具体原因如下：

1.先天性因素导致双肾不对称，在胚胎的发育过程中由于一侧肾脏发育较差，或者没有发育导致一侧肾脏代偿性增大，如果没有任何临床症状可以不进行干预，很多人和其他正常人一样，寿命一般不受影响。

2.一侧肾动脉狭窄或者出现大动脉炎时，流经肾脏的血流减少引起肾脏发育较差，从而出现肾脏缩小，需要通过肾血管超声检查、CT血管造影等明确诊断，同时根据狭窄后肾脏的功能情况制定治疗方案。

3.肾结核发生后，会导致肾脏钙化、自截或者瘢痕、萎缩等，从而导致两肾不对称。