腹股沟疝和精索鞘膜积液的区别如下：

首先，病因不一样。疝气是由于腹腔内压力过高，而腹股沟区比较薄弱，所以腹腔内的脏器突出体表而形成的。精索鞘膜积液是由于睾丸炎症，或者结核肿瘤等引起的。

其次，症状也不一样。疝气会出现坠胀感，严重的出现嵌顿会引起肠绞窄、肠坏死、肠穿孔等。精索鞘膜积液一般都没有明显的症状，只会出现局部的轻微胀痛。

此外，还可以通过检查来判断。鞘膜积液透光试验是阳性的，B超等检查也可以明确判断是鞘膜积液，还是腹股沟疝。这两种疾病早期进行手术，预后都是很好的。