心肌梗死并发室间隔穿孔的时候，需要根据患者的具体情况来选择最合适的治疗方案。

如果患者此时并没有出现明显的血流动力学障碍，也就是不会出现明显的低血压或者休克等状况，可以先采取保守治疗的方式来进行治疗，以后再根据病情择期进行手术治疗。如果患者出现了明显的血流动力学障碍，出现了休克等严重并发症，此时应该及早进行修补手术来治疗。

当然，此时手术可能会增加手术的风险，但是这是唯一能够改善心肌梗死并发室间隔穿孔的治疗措施，需要权衡利弊。