急性心肌梗死的患者预后好不好，主要看心肌梗死的病情严重程度，以及是否及时地给予再灌注治疗。

如果发生急性心肌梗死后，没有得到及时的再灌注治疗，导致心肌坏死的面积很大，或者在急性心肌梗死后，没有长期、规范地进行药物治疗和改善生活方式，也没有进行心梗后的有效康复。这种患者，预后非常不好，容易引起心力衰竭和恶性心律失常的发生，甚至导致心脏性猝死。

如果在急性心肌梗死发生后，很快给予了再灌注治疗，又能够长期、规范地进行冠心病二级防治措施，平时做好心梗后的康复锻炼，患者能够明显地改善预后。