恶性肾小动脉硬化，是由恶性高血压作用于肾小动脉引起的一种恶性疾病。

恶性高血压，一部分由原发性高血压进展而来，另一部分则发生于继发性高血压。主要为肾实质性病变和肾血管性高血压，恶性高血压起病急，舒张压超过130毫米汞柱，肾脏是恶性高血压最易累及的靶器官。病理表现为细动脉纤维素样坏死及坏死性细动脉炎，常迅速进展至肾功能不全，病情凶险。恶性高血压治疗主要是降压，一般选用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，为首选药物。除非合并高血压脑病，严重充血性心力衰竭，急性心肌梗死等危急的并发症，大多数患者降压不宜过快，以防肾脏及心脑缺血加重，通常在24小时内血压下降幅度不超过20%，对于有长期高血压病史及老年患者，降压过程更宜缓慢。如果并发急性肾功能不全，可以行血液透析治疗。