外痔和肛周脓肿的主要区别有以下几个：

第一，形成原因不同，外痔是由于肛周皮肤下的血管出现病理性曲张或者局部皮肤感染、炎性增生，或者局部血栓形成所导致的；而肛周脓肿是由于肛管直肠周围出现化脓感染性疾病，所形成的。

第二，临床症状不同，外痔表现为局部肿痛、肛门肿物、异物感、潮湿瘙痒等；而肛周脓肿的主要症状是局部肿痛，而且疼痛比较剧烈。

第三，治疗不同，外痔主要以用药保守治疗为主，绝大多数的外痔都可以通过使用药物控制症状；而肛周脓肿，需要及时行手术治疗。