月经推迟20天应该先排除怀孕。

生育年龄女性，既往月经周期正常，月经推迟20天，首先应该考虑是妊娠导致的。可以用尿妊娠试纸测试尿液，也可以去医院做血HCG检查或者盆腔超声检查，如果排除妊娠就是内分泌失调导致的。

很多原因可以导致月经推迟，近期情绪低落、惊慌、恐惧、压力过大、睡眠不良、过度节食减肥等都可能导致内分泌紊乱，出现月经延迟的现象。应该调整情绪、稳定心情、保证充足睡眠。

另外，卵巢功能低下、黄体功能不足、子宫内膜增厚等也可能导致月经推迟。可以去医院进行血常规检查、妇科常规检查、盆腔彩超检查、激素六项检查排除器质性疾病后，给予益母草颗粒或者黄体酮进行催经治疗。然后根据内分泌的结果，给予调整月经周期治疗。