感染性心包炎，主要和其他引起急性胸痛的疾病相鉴别。如急性心肌梗死，心肌梗死常急性起病，疼痛剧烈，为心前区压榨性疼痛。伴大汗淋漓，频死感。心电图相邻导联，st段弓背向上，st_t改变的演变在数小时内发生。同时有心肌酶的动态演变。

主动脉夹层多见于有高血压的病人，疼痛为撕裂样，程度剧烈，多位于胸骨后或背部，可向下肢放射，超声心动图及增强ct可鉴别诊断。

肺栓塞可有胸痛表现，多同时有胸闷，甚至晕厥，氧分压减低，D2聚体升高，心脏超声提示，右心室压力或容积增加，需高度怀疑，肺动脉血管造影，可明确诊断。

确诊为感染性心包炎，还需要对病原体进行鉴别，结核性，常无发热，无明显胸痛，白细胞正常，血培养阴性，心包积液为血性，淋巴细胞较多，化脓性，常有高热疼痛，白细胞明显增高，血培养阳性，心包积液为脓性，中性粒细胞较高。