在临床当中，如果患者出现晚上困还失眠的症状，常由于以下几方面原因导致：

1.生理性因素。如果患者睡眠的环境过于嘈杂或睡前饮用浓茶、浓咖啡等刺激性的食物。会导致大脑过于兴奋，可能会影响睡眠，出现十分疲乏、困倦，但无法入睡的症状。

2.精神因素。如果患者情绪焦虑、抑郁、精神压力较大，可能会发生睡眠障碍，从而出现晚上很困但失眠的症状。

3.病理性因素。如果患者患有一些疾病，也可能会影响睡眠质量，导致晚上很困而却失眠的症状，例如植物神经功能紊乱、心力衰竭、甲状腺功能亢进等。