脾阳虚和肾阳虚是中医常见的两种阳虚证型，主要区别在于病变脏腑及临床表现不同。脾阳虚以消化功能减退为主，肾阳虚则以生殖、水液代谢障碍为特征。
脾阳虚的病位在脾，多因饮食生冷、久病耗伤脾阳所致。典型症状包括食欲不振、腹胀隐痛、喜温喜按、大便稀溏或完谷不化，可能伴有四肢不温、肢体浮肿。由于脾主运化水谷，阳虚时水湿停滞，易出现舌淡胖有齿痕、苔白滑。治疗以温中健脾为主，常用理中汤、附子理中丸等方剂。肾阳虚的病位在肾，多由年老体衰、房劳过度或久病伤肾引起。常见腰膝酸冷、畏寒肢冷、夜尿频多、阳痿早泄或女子宫寒不孕，严重者可能出现五更泄泻或全身浮肿。肾阳为全身阳气之根，虚衰时命门火弱，舌象多淡白，脉沉迟无力。治疗需温补肾阳，常用金匮肾气丸、右归丸等。
辨证时需注意两者可能并存，如脾肾阳虚证，需兼顾温补脾肾。脾阳虚者忌食生冷，避免过度劳倦；肾阳虚者需节制房事，注意保暖。用药不宜过用辛燥，防止耗伤阴液。若症状复杂或迁延不愈，建议结合四诊综合判断，避免误治。
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张子义
主任医师 中日友好医院
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