产后20天仍有红色恶露属于正常现象，但需结合具体情况判断是否存在异常。恶露是产后子宫蜕膜脱落、血液及坏死组织经阴道排出的过程，通常持续4-6周，初期为鲜红色血性恶露，逐渐转为淡红色浆液性恶露，最后变为白色或黄色白色恶露。20天时红色恶露未完全转为浆液性，可能与子宫复旧较慢、哺乳频率、个体差异等因素有关。若出血量突然增多超过月经量、伴随发热或恶臭，则需警惕感染或胎盘残留等病理情况。
产后子宫通过收缩逐渐恢复至孕前状态，这一过程受多种因素影响。哺乳会促进缩宫素分泌，加速子宫复旧，但若哺乳不足或间隔过长，可能导致恶露持续时间延长。剖宫产产妇因手术创伤，恶露消退时间可能略晚于顺产。过度劳累、长时间站立或提重物会增加腹压，干扰子宫收缩。建议观察恶露颜色、气味及量的变化，正常恶露有血腥味但无腐臭，每日用量应逐渐减少。若红色恶露持续超过3周或反复出现鲜红色出血，需超声检查排除宫腔残留或子宫复旧不全。
保持会阴清洁，勤换卫生巾，避免盆浴以防感染。饮食需营养均衡，适量补充铁剂预防贫血，避免辛辣刺激食物。适当活动有助于恶露排出，但需避免剧烈运动或重体力劳动。出现发热、腹痛、恶露量骤增或排出大血块时，应立即就医。哺乳期用药需谨慎，必要时在医生指导下使用促子宫收缩药物。定期产后复查可评估子宫复旧情况，发现问题及时处理。
