小儿肺炎合并心衰的表现有呼吸急促且费力、心率增快且心音低钝、肝脏肿大且压痛明显、面色苍白或发绀、烦躁不安或精神萎靡。具体分析如下：
1.呼吸急促且费力：肺炎合并心衰时，肺部通气功能受限，同时心脏泵血能力下降，导致机体缺氧。患儿呼吸频率明显增快，鼻翼扇动，出现三凹征，严重时可见点头样呼吸。缺氧刺激呼吸中枢，但心脏无法有效代偿，呼吸费力程度与肺炎严重程度不成正比。
2.心率增快且心音低钝：心脏为弥补泵血不足，通过加快心率维持循环，听诊心率可达160-200次/分。心肌收缩力减弱导致心音低钝，部分患儿出现奔马律。肺部湿啰音与心衰相关，需与单纯肺炎鉴别。
3.肝脏肿大且压痛明显：体循环淤血使肝脏短时间内肿大，肋下可触及2-3cm以上，边缘钝，伴触痛。肝颈静脉回流征阳性是重要体征，反映右心功能不全。肝脏淤血可进一步影响消化功能，出现食欲减退。
4.面色苍白或发绀：心输出量减少导致末梢循环灌注不足，表现为面部、口唇及甲床苍白。严重缺氧时出现发绀，尤其在哭闹或进食时加重。发绀程度与血氧饱和度下降相关，需紧急干预。
5.烦躁不安或精神萎靡：脑组织缺氧初期表现为烦躁、哭闹不止，后期转为精神萎靡、反应迟钝。意识改变提示病情危重，可能合并呼吸衰竭或休克，需密切监测神经系统症状变化。
肺炎合并心衰进展迅速，观察症状变化比单一指标更重要。避免过度输液加重心脏负荷，控制液体入量与速度。保持呼吸道通畅，优先纠正缺氧。监测尿量反映循环状态，记录出入量。早期识别并处理并发症，如电解质紊乱或心律失常。治疗需兼顾肺炎与心衰，药物选择考虑年龄与体重差异。
