右脚跟骨和趾骨粉碎性骨折需立即就医固定制动、根据影像检查选择手术或保守治疗、严格卧床休息避免负重、配合药物缓解疼痛和消肿、康复期逐步进行功能锻炼。具体分析如下：
1.立即就医固定制动：粉碎性骨折属于严重损伤，需第一时间到骨科急诊处理。医生会通过夹板或石膏临时固定患肢，防止骨折端移位造成二次伤害。固定范围通常覆盖足踝至足趾，保持中立位以减少软组织牵拉。移动过程中需托住整个下肢，避免患足悬空或扭转。
2.根据影像检查选择手术或保守治疗：X线或CT检查明确骨折碎裂程度后，若关节面塌陷超过2mm或骨块分离明显，需手术复位并用钢板、螺钉内固定。对于无移位或轻度碎裂的骨折，可采用手法复位后石膏外固定。高龄或合并严重基础疾病者可能需权衡手术风险。
3.严格卧床休息避免负重：无论手术与否，初期4-6周绝对禁止患足触地。卧床时抬高患肢高于心脏水平，促进静脉回流减轻肿胀。翻身或坐起时需保持足部稳定，避免扭转应力。后期根据愈合情况在医生指导下逐步尝试部分负重。
4.配合药物缓解疼痛和消肿：急性期使用非甾体抗炎药控制疼痛，严重者可短期联用阿片类药物。静脉滴注甘露醇或口服活血化瘀中药辅助消肿。伴有开放性伤口时需预防性使用抗生素。用药期间监测胃肠道及肝肾功能。
5.康复期逐步进行功能锻炼：拆除固定后，先从被动活动踝关节和趾间关节开始，避免僵硬。疼痛耐受后增加主动屈伸训练，配合热敷或针灸松解粘连。后期通过踩踏平衡垫、提踵练习恢复肌力，全程遵循循序渐进原则。
骨折愈合期间需保持高钙饮食如乳制品、深绿色蔬菜，戒烟酒以免影响血供。定期复查影像观察骨痂生长情况，发现固定物松动或延迟愈合及时干预。心理上需克服焦虑情绪，避免过早恢复剧烈运动导致再骨折。
