左侧输尿管下段结石伴肾积水可通过药物排石治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜碎石、手术切开取石。具体分析如下:
1.药物排石治疗:适用于结石较小且症状较轻的情况,常用药物包括利尿剂、解痉药和止痛药,帮助促进结石自然排出并缓解疼痛,需定期复查观察结石移动及积水变化。
2.体外冲击波碎石:通过体外设备产生冲击波聚焦粉碎结石,适用于中等大小且位置合适的结石,术后需多饮水辅助碎石排出,并监测肾功能及积水改善情况。
3.输尿管镜取石:经尿道插入输尿管镜直达结石部位,用激光或钳子粉碎取出结石,适合梗阻严重或体外碎石无效者,需注意术后预防感染和输尿管损伤。
4.经皮肾镜碎石:在腰部穿刺建立通道,用肾镜粉碎并清除结石,适用于较大或复杂结石伴严重积水,操作需精准避免肾实质损伤,术后留置导管引流。
5.手术切开取石:传统开放或腹腔镜手术直接取出结石,仅用于极端情况如结石嵌顿合并感染,创伤较大但能彻底解除梗阻,需严格评估手术指征。
治疗期间需保持每日饮水量2000mL以上,避免剧烈运动以防结石移位,定期复查超声或CT观察积水消退情况,出现发热或剧烈疼痛及时就医。