实脉是中医脉诊中常见的脉象之一,指脉搏有力、充实,按之应指明显,多见于实证。诊断实脉时,主要通过触诊脉搏的强度、形态及深度来判断,结合其他症状综合分析病因病机。
实脉的典型特征是脉搏搏动有力,寸关尺三部均明显,按之不空,甚至可能感到脉搏顶手。常见于外邪侵袭、气血壅滞或痰食积滞等实证。例如,外感风寒时,正气与邪气相争,脉象多浮紧有力;内伤食积或热结肠胃时,脉象多沉实有力。诊断时需注意脉象的兼夹情况,如滑实、弦实等,以进一步辨别病性。实脉还需与洪脉、紧脉等类似脉象区分,避免混淆。
诊断实脉时需注意排除生理性因素,如剧烈运动或情绪激动可能导致一时性脉象有力,不可误判为病理性实脉。同时,实脉虽主实证,但需结合望闻问切四诊合参,避免单凭脉象断病。例如,患者可能表现为实脉伴高热、便秘,提示阳明腑实证;若实脉伴痰鸣、胸满,则可能为痰热壅肺。久病体虚者出现实脉,需警惕假实证,可能是正气虚极而邪气盛实的危候,需谨慎辨证。实脉的诊断需全面分析,避免以偏概全。