土茯苓常配伍薏苡仁、赤小豆、白术等药材增强祛湿效果。其性味甘淡平，归肝胃经，既能利水渗湿，又可解毒通络，尤其适合湿热蕴结或脾虚湿盛体质。经典配伍中，土茯苓与薏苡仁协同可清利下焦湿热，与白术同用则健脾化湿，搭配赤小豆则增强利水消肿之效。
祛湿配伍需根据湿邪类型调整。湿热体质常见口苦尿黄、舌苔黄腻，宜配绵茵陈、栀子等清热利湿药；寒湿体质多伴畏寒肢冷，可加干姜、苍术温化寒湿；脾虚湿重者多见食欲不振、大便溏稀，常与茯苓、山药同用健脾渗湿。临床常用四妙丸苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁加减土茯苓，治疗湿热下注引起的关节肿痛或带下异常。鲜品土茯苓解毒力更强，但需注意其与茶同服可能降低药效。
使用土茯苓祛湿需辨证施治。阴虚津亏者慎用，避免加重口干咽燥症状。煎煮时建议先浸泡30分钟，文火久煎有利于有效成分溶出。常规剂量为15-30克，过量可能引起恶心等不适。孕妇需在医师指导下使用，肾功能不全者应控制用量。部分人群可能对土茯苓过敏，初服者建议小剂量试用。储存时需防潮防蛀，霉变药材不可继续服用。
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孙连庆
副主任医师 西安交通大学第一附属医院
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