怀孕28周羊水破了应立即平卧抬高臀部防止脐带脱垂、尽快就医评估胎儿情况、避免剧烈活动减少羊水流失、遵医嘱进行保胎或终止妊娠、密切监测感染迹象和胎儿状态。具体分析如下：
1.立即平卧抬高臀部防止脐带脱垂：怀孕28周发生胎膜早破时，孕妇需立即采取平卧位，用枕头垫高臀部，减少羊水进一步流出。这一姿势能降低腹腔压力，避免脐带随羊水冲出宫颈口造成脱垂。脐带脱垂会阻断胎儿血氧供应，导致急性缺氧甚至死亡，属于产科急症。平卧后应避免起身或行走，等待医疗救援。
2.尽快就医评估胎儿情况：胎膜早破后需在最短时间内抵达医院，通过超声检查羊水量、胎心监护评估胎儿存活状态。医生会根据孕周、感染风险及胎儿肺成熟度制定方案。若胎儿存活且无感染，可能采取保胎措施延长孕周；若出现宫内感染或胎儿窘迫，需紧急终止妊娠。
3.避免剧烈活动减少羊水流失：破水后任何体力活动都可能加速羊水外流，导致宫腔压力骤变诱发宫缩或胎盘早剥。孕妇需保持绝对卧床，减少翻身动作，避免咳嗽、排便用力等增加腹压的行为。同时禁止盆浴或性生活，防止病原体上行感染。
4.遵医嘱进行保胎或终止妊娠：孕28周属于围产期早期，若胎儿无异常可尝试保胎治疗，包括抗生素预防感染、宫缩抑制剂延缓分娩、促胎肺成熟药物等。但若存在绒毛膜羊膜炎、胎盘功能不全等情况，需立即剖宫产挽救胎儿。决策需结合孕妇体征、实验室检查和胎儿预后综合判断。
5.密切监测感染迹象和胎儿状态：胎膜破裂后细菌易侵入宫腔，需每日监测体温、血常规及C反应蛋白。孕妇出现发热、腹痛、脓性分泌物或胎心过速提示感染，需紧急处理。同时通过胎动计数、超声多普勒观察胎儿血流，预防缺氧及宫内生长受限。
胎膜早破是妊娠晚期严重并发症，处理需兼顾母婴安全。孕周越小，胎儿存活率越低，后遗症风险越高。医疗团队会根据个体情况选择最优方案，孕妇需严格配合治疗并做好心理准备。
