肺结核的确诊需要结合临床表现、影像学检查和实验室检测综合判断。痰涂片、痰培养、分子生物学检测以及胸部X光或CT检查是常用的诊断手段,必要时还需进行支气管镜或病理活检。
肺结核的典型症状包括长期咳嗽、咳痰、发热、盗汗、体重下降等。当疑似肺结核时,首先进行胸部影像学检查,观察肺部是否有结核病灶。痰涂片抗酸染色是快速筛查方法,但灵敏度较低;痰培养结果更准确,但耗时较长。分子生物学检测如GeneXpert可快速检测结核分枝杆菌及耐药基因。对于痰检阴性或难以获取痰液的患者,支气管镜检查或经皮肺穿刺活检可提高确诊率。结核菌素试验或γ-干扰素释放试验有助于辅助诊断,但无法区分活动性感染与潜伏感染。
诊断肺结核需注意与其他肺部疾病鉴别,如肺炎、肺癌等。痰标本应连续多次送检以提高检出率。耐药结核病需通过药敏试验明确。治疗前应全面评估肝肾功能,避免药物不良反应。早期诊断和规范治疗对控制病情至关重要,患者需严格遵循医嘱完成全程治疗,减少耐药风险。密切接触者应进行筛查,预防传播。