肺结核的确诊需要结合临床表现、影像学检查和实验室检测综合判断。痰涂片、痰培养、分子生物学检测以及胸部X光或CT检查是常用的诊断手段。结核菌素皮肤试验和γ-干扰素释放试验也有助于辅助诊断，但最终确诊需依赖病原学证据。
肺结核的诊断通常从症状评估开始。常见症状包括持续咳嗽、咳痰、低热、盗汗、体重下降等。影像学检查如胸部X光或CT可发现肺部病变，典型表现为上叶尖后段或下叶背段的浸润、空洞或纤维化。痰涂片抗酸染色快速简便，但灵敏度较低；痰培养是金标准，但耗时较长。分子生物学方法如GeneXpertMTB/RIF可快速检测结核分枝杆菌及利福平耐药性，显著提升诊断效率。对于痰涂片阴性或无法获取痰液的患者，支气管肺泡灌洗或组织活检可提供病理学依据。
诊断过程中需注意与其他肺部疾病鉴别，如肺炎、肺癌等。痰标本应连续采集3次以提高检出率，采集时间以晨痰为佳。结核菌素试验可能受卡介苗接种或非结核分枝杆菌感染影响，需结合其他检查综合判断。耐药结核病诊断需依赖药敏试验，早期发现对治疗至关重要。患者确诊后应尽快接受规范治疗，同时进行密切接触者筛查。医疗人员需做好防护，避免院内感染。及时诊断和规范治疗是控制结核病传播的关键。
