痰瘀阻窍的中医辨证为痰浊内阻、瘀血阻滞、气机不畅、清窍失养、神志异常。具体分析如下：
1.痰浊内阻：痰浊内阻指体内痰湿壅盛，阻滞经络与孔窍。痰性黏腻，易蒙蔽清窍，导致头重如裹、眩晕耳鸣、胸闷呕恶等症状。痰浊上扰还可影响神志，出现嗜睡或烦躁。治疗需化痰开窍，常用半夏、陈皮等药物。
2.瘀血阻滞：瘀血阻滞指血液运行不畅，淤积于经络或窍道。瘀血内停可致头痛如刺、面色晦暗、舌质紫暗或有瘀斑。瘀阻脑络时，可能出现健忘、言语不利。治疗以活血化瘀为主，如丹参、川芎等药物。
3.气机不畅：气机不畅指气行受阻，升降失常。气滞可加重痰瘀，形成痰瘀互结，表现为胸胁胀闷、呼吸不畅、情绪抑郁。气机壅塞还会影响清阳上升，加重头目不清。治疗需理气解郁，如柴胡、香附等药物。
4.清窍失养：清窍失养指痰瘀阻滞导致气血不能上荣头面。清窍失于濡养，可见视物模糊、听力减退、反应迟钝。长期痰瘀交阻可致脑髓失充，出现痴呆或肢体麻木。治疗需益气养血，如黄芪、当归等药物。
5.神志异常：神志异常指痰瘀扰神，导致精神意识障碍。轻者表现为心烦失眠，重者可见谵妄、昏迷。痰瘀闭阻心包时，还可能突发晕厥或癫狂。治疗需豁痰开窍、安神定志，如远志、石菖蒲等药物。
痰瘀阻窍的辨证需结合具体症状与舌脉表现，痰瘀同治是关键。临床需根据痰与瘀的偏重调整用药，兼顾理气、通络、扶正等法，以恢复气血运行与清窍功能。
