原发性小血管炎性肾损害如何鉴别诊断

马强 副主任医师 中国人民解放军总医院三级甲等肾内科

原发性小血管炎性肾损害主要与系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、结节性多动脉炎等疾病相鉴别。

原发性小血管炎性肾损害是一种自身免疫性疾病，其临床表现多样，容易与其他一些疾病混淆。与系统性红斑狼疮的鉴别在于，系统性红斑狼疮常有典型的面部蝶形红斑、光敏感、口腔溃疡、关节炎等多系统受累表现，且自身抗体谱有特异性，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等多为阳性，而原发性小血管炎相关抗体如抗中性粒细胞胞浆抗体等多为阳性。与过敏性紫癜肾炎的区别主要在于，过敏性紫癜肾炎常有皮肤紫癜、腹痛、关节痛等典型表现先于肾脏损害出现，且病理上除了小血管炎症外，还可见到以IgA为主的免疫复合物沉积，而原发性小血管炎性肾损害一般无这些典型的皮肤等表现。结节性多动脉炎主要累及中小动脉，可出现发热、乏力、肌痛等全身症状以及多器官受累，但与原发性小血管炎性肾损害相比，其肾脏损害相对较轻，且病理表现也有所不同。还需与其他一些可引起肾脏小血管病变的疾病如冷球蛋白血症性血管炎、感染相关性血管炎等相鉴别，需要结合临床症状、实验室检查、病理特点等多方面进行综合判断，以明确诊断，避免误诊和漏诊，从而为患者制定合适的治疗方案。准确的鉴别诊断对于改善患者预后具有重要意义。

2024-09-07 浏览 4

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