如何鉴别是否得了原发性小血管炎性肾损害

马强 副主任医师 中国人民解放军总医院三级甲等肾内科

通过临床症状如发热、乏力、关节肌肉疼痛、血尿、蛋白尿等、实验室检查如血常规、自身抗体检测、肾功能检查等、肾活检病理检查等综合判断是否得了原发性小血管炎性肾损害。

原发性小血管炎性肾损害是一种较为少见但严重的疾病。在临床症状方面，患者可能出现发热，多为低热或中度发热，且持续时间较长；感到明显的乏力，影响日常活动；关节和肌肉疼痛较为常见，可累及多个关节；肾脏受累时会有血尿，可为镜下血尿或肉眼血尿，同时伴有不同程度的蛋白尿。还可能有皮疹、咯血、咳嗽、胸痛等其他系统表现。

实验室检查对于诊断十分关键。血常规常显示贫血、白细胞增多、血小板增多等。自身抗体检测中，抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA尤其是髓过氧化物酶MPO-ANCA或蛋白酶3PR3-ANCA阳性对诊断有重要意义。肾功能检查可发现血肌酐、尿素氮升高，反映肾功能受损。但这些检查并非特异性的，需要结合临床症状进行综合分析。肾活检病理检查是诊断的金标准，可明确肾脏小血管的病变情况，如炎症、坏死、新月体形成等，有助于确诊并评估病情的严重程度和预后。通过以上多种方法的综合运用，能够较为准确地鉴别是否患有原发性小血管炎性肾损害，以便及时进行针对性的治疗，改善患者预后。

2024-09-07 浏览 3

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