如何鉴别漏出性腹水与渗出性腹水

鉴别漏出性腹水与渗出性腹水主要从腹水的蛋白含量、乳酸脱氢酶LDH水平、白细胞计数、腹水细菌培养和腹水细胞学检查等方面进行区分。具体分析如下：

1.腹水的蛋白含量：漏出性腹水的蛋白含量通常低于25g/L，而渗出性腹水的蛋白含量则高于25g/L。这是因为漏出性腹水主要由门静脉高压引起，而渗出性腹水多由感染、肿瘤等炎症性疾病导致。在这些炎症性疾病中，血管通透性增加，导致蛋白质从血管内渗出至腹腔。

2.乳酸脱氢酶LDH水平：漏出性腹水的LDH水平通常较低，而渗出性腹水的LDH水平较高。这是因为LDH主要存在于细胞内，当细胞破坏时，LDH会释放到腹水中。渗出性腹水中的LDH水平可以反映炎症程度。

3.白细胞计数：漏出性腹水的白细胞计数通常较低，而渗出性腹水的白细胞计数较高。这是因为白细胞在炎症过程中起到重要作用，当腹腔内发生感染或炎症时，白细胞会增多。

4.腹水细菌培养：漏出性腹水通常细菌培养阴性，而渗出性腹水在感染性原因导致的腹水中，细菌培养可能呈阳性。通过腹水细菌培养，可以判断腹水是否由感染引起。

5.腹水细胞学检查：漏出性腹水的细胞学检查通常显示细胞较少，而渗出性腹水的细胞学检查可见大量炎症细胞。对于肿瘤性腹水，细胞学检查还可以发现肿瘤细胞。

通过以上五方面的检查，可以较为准确地鉴别漏出性腹水与渗出性腹水。在实际临床工作中，结合患者的病史、临床表现和实验室检查结果，有助于为患者制定合适的治疗方案。