49岁月经一直不干净。可以吃普通的止血药，也可以吃高效孕激素，或者地屈孕酮，还可以吃避孕药等。但是在吃药之前一定要进行检查，明确月经一直不干净的原因。

49岁月经一直不干净，大多数是由于卵巢功能下降，引起的功能失调性子宫出血，子宫内膜过度增生、黄体功能不足等原因引起。要根据出血量的多少、子宫内膜的厚度，是否存在贫血等情况选择用药方案。也有些可能是因为有子宫内膜息肉，或者存在宫颈局部病变而引起，甚至有可能跟怀孕相关，包括宫外孕、先兆流产等。

总之要采取个性化的治疗，治疗之前一定要明确病因。