48岁月经一直不干净，可能是卵巢功能已经发生衰退、自身激素水平不足引起的。由于每个人的体质不同，卵巢功能衰退的时间有些会早一些，有些人会晚一些。

也要高度警惕是否病理性的因素，比如子宫肌瘤、子宫腺肌症，也可引起月经一直不干净。部分女性甲状腺功能异常，也会导致月经淋漓不尽，做性激素6项、甲状腺功能检查可确诊。

排除上述的原因，也考虑与子宫内膜过厚有关。可以做B超检查，查看子宫内膜的厚度，口服止血调经的药物治疗一段时间。必要时可行刮宫手术，能达到止血的效果。