心肌梗死和冠心病的区别包括如下几点：

一、心肌梗死已经发生了心肌的坏死，而冠心病并不一定发生了心肌的坏死，还可以表现为冠心病心绞痛、无症状性心肌缺血以及缺血性心肌病等。

二、引起心肌梗死的病因可以是冠心病，也可以是其它原因，如冠状动脉痉挛、严重的心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧以及休克等。

三、发生心肌梗死并不代表冠状动脉存在病变，如冠状动脉痉挛引起的心肌梗塞，而冠心病的病人存在冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄，或者闭塞。