冠心病和心肌梗塞的区别主要有：

1.病因上。冠心病是冠状动脉粥样硬化，造成一支或者多支冠状动脉血管管腔的狭窄和心肌供血不足，而引起的一系列表现。而心肌梗死属于冠心病的严重类型，它是冠状动脉病变的基础上发生了冠状动脉供血急剧的减少或中断，使相应的心肌细胞急性缺血性坏死。

2.临床表现上。冠心病表现为心前区不适感，胸痛持续3-5分钟，休息可缓解，可出现心悸、胸闷、咳嗽、乏力等症状。心肌梗死表现为持久的胸骨后的剧烈疼痛，压榨感、濒死感等。

3.心电图和心肌酶表现不一样。如心梗患者S-T段抬高，心肌酶升高、白细胞计数增高等。