擦屁股时卫生纸上有血，可能是屁股局部受到异物刺伤，造成局部的皮肤破损导致。

如果大便擦屁股有血，伴有肛门局部剧烈疼痛，也考虑与肛管的皮肤撑裂有关。多见于经常便秘的这类患者，由于排便时用力过度，造成肛缘的皮肤被撑裂，渗出血液。存在痔疮，痔核脱出肛门充血、水肿，甚至发生糜烂，排便的时候出现便血，伴有肛门坠胀、潮湿、瘙痒等不适症状。

也不排除是肛窦炎引起，炎症刺激肛门局部的皮肤，也有可能会引起疼痛，甚至发生糜烂，导致排便时擦屁股有血。