胆总管扩张症先怀孕还是先手术，需要取决于引起胆总管扩张的具体病因及有无明显的临床症状。

如果胆总管仅为轻微扩张，胆总管没有囊肿或者结石，并且没有明显临床症状者，通常不需要手术，在排除肝功能异常等问题时可以考虑怀孕，但是需要注意在孕期定期复查肝脏彩超以及肝功能等相关检查，动态评估病情变化，在饮食上也需要注意保持低盐、低脂、清淡饮食。

如果胆总管内有结石或胆总管囊肿，合并黄疸、肝功能异常时，需先积极手术治疗，避免在孕期出现胆管炎等疾病时而危及母婴安全。