老年人肺气肿和肺炎是不一样，两者属于不同的疾病，其区别主要表现在以下几方面：

1.病因不同，肺气肿是由多种原因导致的肺泡及周围组织弹性下降，使肺泡呈过度充气状态。而肺炎是由细菌、病毒、支原体、衣原体等病原体感染引起的肺部炎症。

2.临床表现不同，肺气肿患者早期可以没有明显的临床症状，随着病情进展，患者可以出现劳力性气促。而肺炎患者则可以表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难的症状。

3.治疗方案不同，肺气肿的治疗，以延缓病情进展，改善患者呼吸功能，提高患者生存质量为主。而肺炎的治疗则需要根据药物敏感试验，选择敏感的抗菌药物治疗。