硬红斑和结节性红斑的区别主要有以下几方面：

第一，发病原因不同。硬红斑与结核分枝杆菌感染有关系，患者机体往往存在结核感染病灶。结节性红斑是一种皮下脂膜炎，由多种因素引起的，最常见的是感染。

第二，发病部位不同。硬红斑好发于双侧小腿的屈侧，而结节性红斑好发于双下肢的伸侧。

第三，临床表现不同。硬红斑的斑块、结节可以出现破溃，而结节性红斑一般不会破溃。

第四，治疗方案不同。硬红斑需要抗结核等治疗，而结节性红斑需要抗感染等治疗。