小孩38.6℃是否吃退烧药，要根据孩子的具体情况来决定：

1.当孩子刚开始出现发烧，测量体温38.6℃，这个时候可以先进行观察，可以先采取物理降温的方法，让孩子多喝水，可以贴冰贴或者是洗温水澡，过半个小时再进行测量。如果体温有下降趋势，可以继续观察，不用吃退烧药。

2.当孩子体温38.6℃的时候，孩子精神好，已经有出汗的表现。比如孩子身上有出汗，体温有下降趋势，这个时候可以继续进行物理降温，不用吃退烧药，继续观察。

3.如果孩子之前发烧，已经吃过退烧药，在4~6个小时之内，这个时候是不能再吃退烧药，可以进行物理降温，再进行观察。但是如果孩子体温持续在38.6℃，孩子以前有惊厥史，要积极给予退烧药物口服，防止孩子体温继续增高或者是出现惊厥的情况。