小腿肌肉拉伤很痛的处理措施如下：

1.应当立刻停止相关的活动，并且对患肢进行制动，避免肌肉拉伤受到二次损伤。在急性期内应当及时进行冷敷处理，不仅能够缓解疼痛，还能够抑制肿胀加重。

2.在疼痛的症状严重时，可口服双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等非甾体类止痛药缓解，也可外用云南白药喷雾或者是红花油等药物止痛。

3.在进入恢复期以后，可以外用一些活血止痛的药物进行治疗，比如伤湿止痛膏、活血止痛膏等。对于重度的肌肉拉伤，在必要时还可进行手术治疗。