心肌梗死需要与心绞痛、肋间神经痛、肋软骨炎、主动脉夹层鉴别。这几者均有胸痛，但心肌梗死常安静时发作，超过30分钟，含服硝酸甘油不能缓解，心电图有典型的动态演变过程。

而心绞痛在劳累或情绪激动时起病，通常持续最多不超过30分钟，含服硝酸甘油后症状可以缓解，心电图为短暂心脏缺血改变。

肋间神经痛和肋软骨炎的心前区疼痛为持续性，用力呼吸或咳嗽等疼痛会加剧。

主动脉夹层发作时常伴血压升高，胸疼为持续性，向后背放射。

临床上这几种疾病的处理方法不同，通常需要快速鉴别。